Перевод: Евгения Петрунина
В российском акушерстве принято вести потужной период активно. Сначала запрещая женщине тужиться, после, регулируя потуги по схеме одна потуга - три задержки дыхания. Также принято оказание акушерского пособия двумя руками. Так ли совершенны эти методики?
Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) и Королевский колледж акушерок инициировали новый протокол ведения потужного периода, увидев резкий рост частоты разрывов промежности 3 и 4 стадии, коснувшийся 14 000 женщин в 2013-2014 годах. Пилотный проект по новой тактике ведения второго периода прошел в роддоме Медуэй в Кенте.
За 12-месячный период после реализации программы количество женщин с сильными разрывами снизилось с 7 до 1 процента.
Как они получили такие удивительные результаты?
- Женщинам не говорят, как проживать потужной период
- Роженице рекомендуют не оставаться на спине, а вести себя в родах свободно, пробовать различные вертикальные позы
- Во втором периоде родов женщине предлагают замедлять потуги дыханием, и не напрягать пресс
- Акушерки не вытягивают ребенка, как только появляются плечи, а, напротив, удерживают его, уменьшая давление на промежность
- Тактика Hands On (удерживание промежности рукой, когда прорезывается головка) также создает противодавление и поддержку промежности.
Программа была настолько успешной в Медуэй, что результаты были опубликованы в Европейском журнале акушерства и гинекологии и репродуктивной биологии, и ее планируют внедрить на национальном уровне.
Для профессиональных акушерок эти методы защиты промежности не станут открытием, но для женщин во всем мире важно, что эти методы, наконец, получают формальное признание как более безопасный способ рождения ребенка.
Мы собрали последние исследования о травмах промежности для Акушерство ПРО:
Около 85% женщин сталкиваются с проблемой травматизации промежности в потужном периоде родов, существует целый ряд серьезных долгосрочных последствий, таких как боль в промежности, снижение качества жизни, диспареуния, и риск продолжительного анального недержания (Turner CE, Young JM, Solomon MJ et al. Vaginal delivery compared with elective caesarean section: the views of pregnant women and clinicians. BJOG 2008;115:1494–1502)
В своей работе акушерки и врачи должны руководствоваться доказательной научной базой и искать новые подходы для снижения статистики травм промежности.
Кокрейновский обзор 2011 года показал эффективность перинеальных методов защиты промежности в родах среди 11651 женщин; использование тактики «Hands On», в частности, теплых компрессов и массажа промежности существенно снижает риск разрывов 3 и 4 степени. Применение же тактики «Hands off» снижает риск применения эпизиотомии.
Новый обзор 2018 года подтверждает снижение риска разрывов при использовании четырех категорий мер:
- дородовой массаж промежности с использованием лубрикантов
- перинеальный массаж в потужном периоде
- ручная поддержка промежности (NB !не препятствие преждевременному разгибанию головки!) во время экспульсивной фазы родов
- инъекции гиалуронидазы в промежность.
Английский научный обзор 2016 года изучал оптимальные позы в родах для сохранения целостности промежности. Было обнаружено, что роды в воде чаще сопровождаются разрывами, чем «на суше», позиции на коленях и на четвереньках лучше всего защищают от травм промежности. Позы сидя на корточках, приседания и использование родильного стульчика провоцируют наибольшее количество разрывов.
Часто акушерки рекомендуют использование акушерского геля Дианатал, однако рандомизированные исследования показали отсутствие существенного снижения частоты разрывов промежности при использовании геля.