февраля 5, 2018

Отсроченное пересечение пуповины. Зачем?

перевод: Евгения Петрунина

Согласно последним научным данным отсроченное пересечение пуповины (через 60 секунд и более после рождения) не грозит малышу повышением уровня билирубина, а маме послеродовым кровотечением, зато имеет ряд важнейших преимуществ для здоровья новорожденного.

  • Риск брадикардии у ребенка снижается, если самостоятельное дыхание запускается до пересечения пуповины, ведь он продолжает получать обогащенную кислородом кровь, это особенно важно для недоношенных малышей (1).
  • После рождения происходит перенос крови из плаценты к ребенку и в первые три минуты новорожденный получает до 40% от объема собственной крови. Недостаток этого объема крови повышает риск гиповолемии, и имеет особое значение для детей с нарушенной кардиореспираторной функцией (2).
  • Вес новорожденных с отсроченным пересечением пуповины выше в среднем на 101 г (3).
  • Уровень гематокрита, гемоглобина и ферритина в 2, 24 и 48 часов выше при отсроченном пересечении пуповины, более высокие показатели сохраняются до 4-6 месяцев (4) (Шведское исследование 2017 года показало, что в возрасте 4 мес. концентрация сывороточного ферритина составляла в среднем 77 мкг/л в группе детей с пересечением пуповины через 10 секунд после рождения, 103 и 114 мкг/л в группах с пересечением через 60 и 180 с соответственно (5)).
  • В пуповинной крови содержится максимальное количество стволовых клеток, которые важны для развития иммунной, дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
  • У недоношенных младенцев снижение объема крови увеличивает риск внутрижелудочкового кровотечения и необходимости переливания крови, а также позднего развития сепсиса (6).
  • В долгосрочной перспективе раннее пересечение пуповины увеличивает риск когнитивных и поведенческих проблем (исследования показали, что дети с отсроченным перерезанием пуповины имеют более высокий уровень тонких моторных и социальных навыков в возрасте четырех лет (7).
  • Кроме того, исследования доказали, что положение ребенка после рождения (на груди у мамы, на животе или рядом) никак не влияет на трансфузию крови от плаценты к новорожденному (8).

 

Все большее число международных и национальных медицинских организаций рекомендуют отсроченное перечесение пуповины (ВОЗ (9), NICE (10), RCOG (11)), на том основании, что оно имеет ряд положительных эффектов и не несет рисков для мамы и новорожденного. Однако кардиореспираторная реанимация и врачебная помощь недоношенным детям остаются в приоритете, исключая практику позднего пересечения и контакта кожа-к-коже с матерью. Обеспечение реанимационной помощи без раннего пересечения пуповины является важной клинической необходимостью для недоношенных малышей.

 

 

 

Ознакомьтесь с исследованиями подробнее:

 

(1) Richmond S, Wyllie J. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation  2010. Resuscitation 81; 2010; 1389-1399.

 

(2) Hutchon DJR. Immediate or early cord clamping vs delayed clamping. Journal of Obstetrics and Gynaecology, November 2012; 32: 724-729

 

(3) McDonald S, Middleton P, Dowswell T et al (2013). 'Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes (Review)'. Coch Data Syst Rev, 7: CD004074. DOI: 10.1002/14651858.CD004074.pub3

 

(4) Al-Tawil MM, Abdel-Aal MR and Kaddah MA (2012). 'A randomized controlled trial on delayed cord clamping and iron status at 3-5 months in term neonates at the level of maternal pelvis'. Jour Neonat-Perinat Med, 5(4): 319-326.

 

(5) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29289934

 

(6) Mercer JS, et al. Seven-month developmental outcomes of very low birth weight infants enrolled in a randomized controlled trial of delayed versus immediate cord clamping. J Perinatology. 2010; 30; 11-16.

 

(7) Andersson O, Lindquist B, Lindgren M et al (2015). 'Effect of delayed cord clamping on neurodevelopment at 4 years of age: a randomized clinical trial'. JAMA Pediatr, 169(7): 631-638.

 

(8) Vain NE, Satragna DS, Gorenstein AN et al (2014). 'Effect of gravity on volume of placental transfusion: a multicentre, randomised, non-inferiority trial'. The Lancet, 384(9939): 235-240.

 

(9) http://apps.who.int/rhl/reviews/CD004074sp.pdf

 

(10) NICE (2014). Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth: NICE clinical guideline 190, London: NICE. https://www.nice.org.uk/guidance/cg190

 

(11) RCOG (2015). Clamping of the umbilical cord and placental transfusion (Scientific impact paper no 14), London: RCOG.https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/sip14/